Vergleich von Silikondoppel

Mar 18, 2023

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 8397 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Die Behandlung von Patienten mit schwieriger Intubation in der Anamnese oder bei Verdacht darauf kann eine Herausforderung darstellen, insbesondere bei chirurgischen Eingriffen, die eine Ein-Lungen-Beatmung erfordern. Es wurde bereits gezeigt, dass die einfache Einführung eines Silikon-Doppellumenschlauchs (DLT) mit dem eines Polyvinyl-Einzellumenschlauchs (SLT) bei der trachealen Intubation mit einem faseroptischen Bronchoskop (FOB) vergleichbar ist. Daher haben wir bei schwierigen Atemwegssituationen die Hypothese aufgestellt, dass die Leistung der Einführung von Silikon-DLT auch bei der FOB-Intubation der von Polyvinyl-SLT nicht unterlegen wäre. Wir haben einen Halskragen verwendet, um Patienten mit schwierigen Atemwegen nachzuahmen. 80 Patienten, die eine Ein-Lungen-Beatmung benötigten, wurden in eine prospektive, randomisierte Nicht-Minderwertigkeitsstudie aufgenommen. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip der DLT- oder SLT-Gruppe (SLT mit Bronchialblocker) zugeordnet. Vor der FOB-Intubation wurde allen Patienten ein Halskragen zur Verfügung gestellt. Die Einführzeit für FOB, Railroading, Trachealintubation und den gesamten Eingriff wurde gemessen. Die Schwierigkeit des Eisenbahnfahrens wurde in 4 Stufen bewertet. In der DLT-Gruppe war die Strecke im Vergleich zur SLT-Gruppe deutlich kürzer und einfacher. Auch in der DLT-Gruppe war der Gesamtvorgang einfacher und schneller. Auch wenn die simulierten schwierigen Atemwege die tatsächlichen schwierigen Atemwege möglicherweise nicht vollständig reproduzieren, schlagen wir vor, dass die faseroptische Intubation mit Silikon-DLT eine praktikable Erstlinienoption für Patienten mit voraussichtlich schwierigen Atemwegen sein könnte, die eine Lungentrennung erfordern, es sei denn, die Größe des DLT im Verhältnis zu den Atemwegen des Patienten stimmt nicht problematisch.

Testregistrierung: NCT03392766.

Der Umgang mit Patienten mit schwierigen Atemwegen, die eine Lungenseparation benötigen, bleibt für Anästhesisten eine herausfordernde Aufgabe. Darüber hinaus ist die Verwendung eines Doppellumenschlauchs (DLT) zur Lungenseparation aufgrund der Länge, Breite und anderer nicht konformer Eigenschaften des DLT1,2,3 schwieriger als die Verwendung eines Einzellumenschlauchs (SLT). In dieser Situation wäre es einfacher und sicherer, zunächst einen SLT mithilfe einer Videolaryngoskopie oder einer flexiblen faseroptischen Bronchoskopie zu platzieren und ihn dann durch einen DLT mithilfe einer Atemwegskatheter-Austauschtechnik zu ersetzen1,2,4. Allerdings können die zuvor erwähnten Merkmale der DLT auch dazu führen, dass das „Railroading“ (Vorrücken über das faseroptische Bronchoskop oder den Röhrenaustauscher) traumatisch und schwierig ist5,6,7.

Mit der Entwicklung eines Silikon-DLT (HumanBroncho, ®Insung Medical, Seoul, Korea), das weicher und flexibler als das bestehende DLT (Rusch, Mallinckrodt, Fuji) ist, kann der Ansatz zur DLT-Einführung bei Patienten mit schwierigen Atemwegen geändert werden . In unserer vorherigen Studie hat sich gezeigt, dass die Flexibilität eines neuen DLT auf Silikonbasis im Eisenbahnverkehr wirksamer ist als SLT8 auf Polyvinylchloridbasis. Somit könnte eine direkte Intubation mit DLT über das faseroptische Bronchoskop möglich sein, ohne dass ein zweistufiger Prozess erforderlich wäre, der den Austausch von SLT gegen DLT beinhaltet. Diese Studie wurde jedoch an normalen Atemwegen durchgeführt und es wurden noch keine Studien für schwierige Atemwege gemeldet.

Daher haben wir die Intubationsleistung von Silikon-DLT und Polyvinylchlorid-SLT mit einem faseroptischen Bronchoskop bei Patienten bewertet, die einen schwierigen Atemweg mit einem halbstarren Halskragen reproduzierten.

Hierbei handelte es sich um eine offene, randomisierte, kontrollierte Nicht-Minderwertigkeitsstudie mit einem Zentrum und zwei parallelen Gruppen. Diese Studie wurde vom Ajou Institutional Review Board (AJIRB-DEV-OBS-17-247; Registrierungsdatum: 30.11.2017) genehmigt und bei ClinicalTrials.gov (NCT03392766; Registrierungsdatum: 01.08.2018) registriert ). Alle Studienabläufe wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt. Von jedem an der Studie teilnehmenden Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung für die Studie eingeholt. In diese Studie wurden Patienten im Alter von 19 bis 75 Jahren mit einem physischen Status von 1 und 2 der American Society of Anaesthesiologists aufgenommen, bei denen eine elektive Thoraxoperation geplant war, die eine Ein-Lungen-Beatmung (OLV) erforderte. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllten: (1) eine anatomische Anomalie oder eine intraluminale Raumforderung im oberen Atemwegstrakt aufwiesen; (2) in der Vergangenheit gastroösophagealen Reflux oder eine kürzlich aufgetretene Infektion der oberen Atemwege hatte; (3) hatte ein Aspirationsrisiko; oder (4) einen Body-Mass-Index von mehr als 35 kg/m2 hatte. Gleiche Anzahlen geeigneter Patienten wurden von einem nicht an dieser Studie beteiligten Prüfer nach dem Zufallsprinzip der SLT- oder DLT-Gruppe zugeordnet, wobei in Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., USA) generierte Zufallszahlen verwendet wurden. Nach der Beurteilung der Atemwege wurden die Patienten im Operationssaal randomisiert ihrer Studiengruppe zugeteilt.

Bei der Ankunft im Operationssaal wurden alle Patienten mit einem Elektrokardiogramm und einem Pulsoximeter überwacht und nicht-invasiv Blutdruck und Bispektralindex (BIS) gemessen. Nach 3-minütiger Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff wurden 1,0–1,5 μg/kg Fentanyl und 4,0–5,0 mg/kg Thiopentalnatrium verabreicht. Bei Bewusstlosigkeit wurden die Muskeln mit 0,6 mg/kg Rocuronium entspannt und die Anästhesie mit Sevofluran in Sauerstoff aufrechterhalten. Der thyromentale Abstand zur Mundöffnung wurde 2 Minuten nach der Muskelentspannung gemessen und die Kehlkopfansicht mit direkter Laryngoskopie gemäß der modifizierten Cormack-Lehane-Klassifikation bewertet. Die Mundöffnung und der modifizierte Cormack-Lehane-Grad wurden erneut überprüft, nachdem allen Patienten ein halbstarrer Halskragen aus Schaumstoff (Philadelphia-Halskragen) angelegt wurde. Alle Trachealintubationen wurden mit einem flexiblen faseroptischen Bronchoskop (PortaView® LF-GP; Olympus Optical Company, Tokio, Japan) mit einem Außendurchmesser von 4,1 mm von demselben Untersucher (DH Kim, einem Anästhesisten mit über 20 Jahren Erfahrung mit Glasfasern) durchgeführt bronchoskopgesteuerte Intubation). In beiden Gruppen wurde der Polyvinylchlorid-SLT oder der Silikon-DLT vor der Intubation vorgeladen. Ein Untersucher führte das faseroptische Bronchoskop über den Mund des Patienten am Kopfende des Bettes in die Luftröhre ein, während der andere ein Kieferstoßmanöver durchführte, um die Atemwege freizumachen und ausreichend Platz für den Durchgang des faseroptischen Bronchoskops zu schaffen. Nachdem sichergestellt wurde, dass sich die Spitze des faseroptischen Bronchoskops auf der Carina befand, wurde der vorgespannte Schlauch entlang des faseroptischen Bronchoskops geführt. Wenn die Schiene auf Widerstand stieß, wurde der Trachealtubus 2–3 cm zurückgezogen, um 90° gegen den Uhrzeigersinn gedreht und dann wieder eingeführt. Konnte der Widerstand danach nicht behoben werden, wurde der Grad der Drehung gegen den Uhrzeigersinn auf mehr als 120° erhöht oder eine Drehung im Uhrzeigersinn bis zur erfolgreichen Intubation versucht.

In der SLT-Gruppe wurde ein standardmäßiger abgeschrägter Portex®-Endotrachealtubus aus Polyvinylchlorid (Smith Medical, Hythe, UK, Abb. 1) verwendet. Die Größe des Endotrachealtubus wurde entsprechend dem Geschlecht des Patienten ausgewählt: 7,0 mm Innendurchmesser und 9,6 mm Außendurchmesser SLT für Frauen und 8,0 mm Innendurchmesser und 10,9 mm Außendurchmesser SLT für Männer in der SLT-Gruppe. Das vorgeladene Polyvinylchlorid-SLT wurde entlang des faseroptischen Bronchoskops (Schiene über dem faseroptischen Bronchoskop) eingeführt, wobei die Abschrägung des Schlauchs zur linken Seite des Patienten ausgerichtet war. Nach der Intubation wurde der Bronchialblocker (Coopdech Endobronchial Blocker Tube, Daiken Medical Co., LTD, Japan) unter faseroptischer Bronchoskopkontrolle mit einem kleineren faseroptischen Bronchoskop (PortaView® LF-GP; Olympus Optical Company, Tokio, Japan) in den richtigen Hauptbronchus eingeführt. Japan; Außendurchmesser 3,1 mm).

Echtes Foto eines Silikon-Doppellumenschlauchs und eines Polyvinylchlorid-Einzellumenschlauchs.

In der DLT-Gruppe wurde je nach Geschlecht des Patienten ein linksseitiges HumanBroncho®-Silikon-DLT (Insung Medical, Seoul, Korea, Abb. 1) verwendet: Größe 35 Fr DLT (Innendurchmesser kurz/lang, 4,5 mm/7,0). mm; Außendurchmesser kurz/lang, 10,0 mm/13,3 mm) für weibliche Patienten und 37 Fr DLT (Innendurchmesser kurz/lang, 4,9 mm/7,5 mm; Außendurchmesser kurz/lang, 10,5 mm/14,3 mm) für männliche Patienten. Wie oben beschrieben wurde das faseroptische Bronchoskop in die Luftröhre eingeführt und dann das vorgeladene Silikon-DLT mit der konkaven Krümmung nach links über das faseroptische Bronchoskop geführt. Der DLT wurde in den linken Hauptbronchus eingeführt, bis ein Widerstand spürbar war; Anschließend wurde die korrekte Position des DLT durch erneutes Einführen des faseroptischen Bronchoskops durch das Tracheallumen bestätigt, nachdem es aus dem Bronchiallumen herausgezogen wurde.

Alle Eingriffe wurden von einem anderen Untersucher mit einer Videokamera aufgezeichnet, um die folgenden Zeitpunkte zu messen: (1) Einführzeitpunkt des faseroptischen Bronchoskops, definiert als der Zeitpunkt, ab dem das faseroptische Bronchoskop begann, den Zahn zu passieren und über die Zahnwurzel zu gelangen; (2) Railroading-Zeit, die Zeit von der Positionierung des faseroptischen Bronchoskops über der Carina bis zur Platzierung des Tubus über der Carina, wobei sich der Tubus nicht in der endgültigen Position befinden muss; (3) Zeit bis zur trachealen Intubation, Einführungszeit des faseroptischen Bronchoskops plus Eisenbahnzeit; und (4) Gesamtzeit für die korrekte Positionierung von Tubus und Bronchialblocker, die Zeit, ab der das faseroptische Bronchoskop den Zahn passiert, bis zur Bestätigung der richtigen Position des DLT oder Bronchialblockers für einen angemessenen OLV. Die Schwierigkeit des Gleisfahrens wurde vom Forscher (DH Kim) wie folgt bewertet: (Grad I) Das Gleisfahren war leicht zu bewerkstelligen und folgte der natürlichen Krümmung des SLT oder DLT; (Grad II) Versagen der Eisenbahnstrecke der Klasse I, was ein erneutes Vorschieben der Röhre nach einer Drehung um 90° gegen den Uhrzeigersinn erforderlich macht; (Grad III) Versagen der Eisenbahnstrecke der Klasse II, was eine andere Manipulation wie eine Drehung um 120° gegen den Uhrzeigersinn, eine Drehung um 90° im Uhrzeigersinn, eine erneute Drehung oder eine externe Manipulation erfordert; (Grad IV) Versagen der Eisenbahnlinie des Grades III, was eine direkte Laryngoskopie oder die Entfernung der vorderen Halskrause erfordert. Wenn die Zeit bis zur trachealen Intubation mehr als 120 s betrug, wurde dies als fehlgeschlagener Fall erfasst und die Intubation wurde mit einer anderen Methode nach Entfernen der Halsmanschette durchgeführt.

Auf der Postanästhesiestation (PACU) nach der Operation wurde das Auftreten von Halsschmerzen, Schluckbeschwerden und Heiserkeit von einem Prüfer beurteilt, der nicht an der Studie beteiligt war.

Das primäre Ergebnis dieser Studie war die Zeit bis zur trachealen Intubation zwischen den beiden Gruppen, die als Nichtunterlegenheitstest konzipiert war. Die für die Nichtunterlegenheit erforderliche Stichprobengröße wurde auf der Grundlage einer angenommenen Standardabweichung von 18 s mit einer Nichtunterlegenheitsmarge von 10 s9 berechnet. Es wurde eine Stichprobengröße von 40 Patienten pro Gruppe mit einem Alpha-Fehler von 0,05 und einer Trennschärfe von 80 % ermittelt. Zu den sekundären Endpunkten gehören die Zeit zum Einführen des faseroptischen Bronchoskops, die Zeit, die für das Einführen benötigt wird, die Gesamtzeit für die korrekte Positionierung von Tubus und Bronchialblocker, die Schwierigkeit, über ein Fiberskop-Bronchoskop zu fahren, und das Auftreten von Halsschmerzen, Heiserkeit und Schluckbeschwerden.

Die statistische Analyse wurde mit SPSS Version 21 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt. Kontinuierliche Daten zwischen den Gruppen wurden je nach Bedarf mit dem Student-T-Test oder dem Mann-Whitney-U-Test analysiert. Die Normalität der Datenverteilung wurde mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test getestet und die Ergebnisse werden als Mittelwerte mit Standardabweichungen und Mediane mit Interquartilbereichen (IQR) dargestellt. Kategoriale Daten zwischen den Gruppen wurden je nach Bedarf unter Verwendung von Chi-Quadrat-Tests oder exakten Fisher-Tests analysiert. Die Ergebnisse werden als Zahlen und Prozentsätze dargestellt. Kontinuierliche und kategoriale Daten vor und nach dem Anlegen des Halskragens wurden mithilfe des gepaarten T-Tests oder des Wilcoxon-Signed-Rank-Tests analysiert. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Um die Nichtunterlegenheit des primären Ergebnisses nachzuweisen, wurde das primäre Ergebnis anhand eines zweiseitigen 95 %-Konfidenzintervalls unter Verwendung der Hodges-Lehmann-Methode bewertet. Wenn die Obergrenze des 95 %-Konfidenzintervalls in der Zeit bis zur Intubation des Endotrachealtubus zwischen den Gruppen unter der Nichtunterlegenheitsspanne von 10 s lag, würde die Nichtunterlegenheit erklärt.

Von 94 Patienten, deren Eignung beurteilt wurde, wurden 80 in diese Studie aufgenommen und in zwei Gruppen randomisiert. Das CONSORT-Flussdiagramm für diese Studie ist in Abb. 2 dargestellt. Die tracheale Intubation mit dem faseroptischen Bronchoskop war bei allen Patienten beim ersten Versuch erfolgreich. Patienteneigenschaften und Daten zur Atemwegsbeurteilung zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen (Tabelle 1). Die Daten, die die Wirkung des Halskragens auf die Atemwege widerspiegeln, zeigten signifikante Veränderungen. Die Mundöffnung war nach dem Anlegen einer halbstarren Halskrause signifikant reduziert (p < 0,001) und der modifizierte Cormack-Lehane-Grad, der mit einem direkten Laryngoskop beurteilt wurde, hatte sich signifikant verschlechtert (p < 0,001), es gab jedoch keinen Unterschied zwischen den Gruppen. Die hämodynamischen Variablen wurden nach Ermessen eines anderen Anästhesisten angemessen verwaltet.

CONSORT-Flussdiagramm der Rekrutierung und Beurteilung von Studienteilnehmern.

Die Daten zum Atemwegsmanagement sind in Tabelle 2 dargestellt. Es gab keinen Patienten, bei dem die Intubationszeit bis zur trachealen Intubation verstrichen war (über 120 s). Die mittlere Zeit bis zur trachealen Intubation betrug sowohl in der SLT- als auch in der DLT-Gruppe 22 s, und die mittlere Differenz und die 95 %-Konfidenzintervalle betrugen 1 s bzw. −2 bis 4 s. Da die obere Konfidenzgrenze unterhalb der vorab festgelegten Nichtunterlegenheitsspanne von 10 s lag, wurde die Nichtunterlegenheit erklärt. Die Einführzeit für das faseroptische Bronchoskop war in beiden Gruppen ähnlich (mittlere Zeit 12 vs. 12 s; mittlere Differenz – 1 s; 95 %-Konfidenzintervall – 2 bis 1 s; p = 0,420). Die Railroading-Zeit war in der SLT-Gruppe signifikant länger als in der DLT-Gruppe (mediane Zeit 11 vs. 10 s; mediane Differenz 2 s; 95 %-Konfidenzintervall 0 bis 3 s; p = 0,030). Die Schwierigkeit, mit dem faseroptischen Bronchoskop zurechtzukommen (bewertet auf einer Vier-Punkte-Skala), war in der SLT-Gruppe signifikant höher als in der DLT-Gruppe (p < 0,001). Die Gesamtzeit, die für die korrekte Positionierung von Tubus und Bronchialblocker benötigt wurde, war in der SLT-Gruppe länger als in der DLT-Gruppe (mediane Zeit 78 vs. 35 s; mediane Differenz 46 s; 95 %-Konfidenzintervall 41 bis 31 s; p < 0,001). Es gab keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Halsschmerzen, Schluckbeschwerden und Heiserkeit zwischen den beiden Gruppen, wie in der PACU ermittelt.

Diese Studie zeigte, dass die Zeit bis zur trachealen Intubation mit dem Silikon-DLT über einem faseroptischen Bronchoskop nicht schlechter ist als die Verwendung eines Polyvinylchlorid-SLT über einem faseroptischen Bronchoskop bei Patienten mit halbstarrem Halskragen. Darüber hinaus zeigte das Silikon-DLT eine deutlich bessere Leistung hinsichtlich der Eisenbahnzeit und der Schwierigkeit der Eisenbahn als das Polyvinylchlorid-SLT.

Einige Studien zeigten, dass die direkte Intubation mit dem DLT über ein faseroptisches Bronchoskop schwieriger wäre als mit dem SLT9,10,11,12,13. Nur zwei Fallberichte zeigten, dass die direkte Intubation mit einem Polyvinylchlorid-DLT über das Fiberoptik-Bronchoskop tatsächlich im Wachzustand oder mit einem verkürzten DLT durchgeführt wurde5,6. Unsere früheren Studienergebnisse zeigten, dass die direkte tracheale Intubation mit dem Silikon-DLT unter Verwendung des faseroptischen Bronchoskops schnell war und eine ähnliche Leistung wie die des Polyvinylchlorid-SLT8 aufwies. Da dieses Ergebnis nach der Beurteilung von Patienten mit normalen Atemwegen ermittelt wurde, bestand Unsicherheit darüber, ob die Silikon-DLT anstelle eines faseroptischen Bronchoskops auch bei Patienten mit schwierigen Atemwegen nützlich sein könnte. In dieser Studie simulierten wir einen schwierigen Atemweg, indem wir den Patienten eine halbstarre Halskrause anlegten. Nach Anbringen der Halsmanschette verringerte sich die Mundöffnung um mehr als die Hälfte und der modifizierte Cormack-Lehane-Grad verschlechterte sich. Die Zeit bis zur trachealen Intubation, einschließlich der Einführungszeit des faseroptischen Bronchoskops, und die Railroading-Zeit, die die Zeit für die Sicherung der Atemwege angibt, waren in der SLT- und der DLT-Gruppe ähnlich. Die Fahrzeit und die Schwierigkeit des Bahnfahrens waren in der DLT-Gruppe deutlich besser als in der SLT-Gruppe. Mit anderen Worten: Das Silikon-DLT war zur Sicherung der Atemwege mithilfe eines faseroptischen Bronchoskops einfacher zu verwenden als das Polyvinylchlorid-SLT. Allerdings konnte der durch den Halskragen simulierte schwierige Atemweg nicht das gesamte Spektrum klinisch anspruchsvoller Atemwege widerspiegeln. Insbesondere wenn die Atemwege aufgrund von Schwellungen oder Drücken verengt sind, kann es für die DLT schwierig sein, sie zu passieren, sodass die DLT-Auswahl möglicherweise eingeschränkt ist. Sofern jedoch die Größe des DLT selbst kein Problem darstellt, könnte der Silikon-DLT eine praktikable Option als erste Wahl bei der trachealen Intubation mithilfe eines faseroptischen Bronchoskops für Patienten mit voraussichtlich schwierigen Atemwegen sein, die eine Lungenbeatmung benötigen.

Daher hatte das herkömmliche Stereotyp, dass ein großer Durchmesser, eine lange Länge und starre Eigenschaften des DLT bei der Intubation einen Nachteil darstellen würden, keinen signifikanten Einfluss auf diese Studie mit einem Silikon-DLT2,4,14. Wir gingen davon aus, dass dies an der Flexibilität des Silikonmaterials und der Form der Spitze lag. Das Silikon-DLT ist leicht und flexibel; Daher war es gut am faseroptischen Bronchoskop befestigt und konnte leicht manipuliert werden. Während des Zuges passte sich der Körper des Silikon-DLT flexibel an die Krümmung der Luftröhre an. Selbst wenn der Schlauch lang war, bewegte sich der verbleibende Teil des Schlauchs reibungslos und ohne Widerstand, sobald die Spitze das Stimmband passierte. Die Spitze des Silikon-DLT war ebenfalls flexibel und hatte eine ovale Form mit einem stumpfen Winkel, was einen Beitrag zur Reduzierung des Impingements leisten könnte15. Die größte Sorge bereitete der große Durchmesser des Silikon-DLT, da bei Patienten mit schwieriger Intubation der Atemwege aufgrund ihrer einfacheren Einführung kleinere Schläuche bevorzugt wurden14,15.

Bisher gilt bei Silikon-DLT der Teil mit großem Durchmesser als der Körper des Röhrchens, nicht der Durchmesser der Spitze. Im Gegensatz zum Polyvinylchlorid-SLT, das den gleichen Körper- und Spitzendurchmesser hat, ist der Spitzendurchmesser des Silikon-DLT ähnlich oder sogar kleiner als der Spitzendurchmesser des Polyvinylchlorid-SLT. Bei weiblichen Patienten war der Außendurchmesser der Spitze bei Silikon-DLT nur um 0,4 mm größer als bei Polyvinylchlorid-SLT, bei männlichen Patienten war er bei Silikon-DLT eher um 0,4 mm kleiner. Darüber hinaus könnte auch die nicht abgeschrägte, ovale Form der Spitze mit einem stumpfen Winkel zu einem reibungslosen Schienenverlauf beitragen15. Zusammengenommen sind diese Faktoren die Gründe dafür, dass der DLT in dieser Studie nicht schwer einzuführen war und bei Intubation mit Silikon-DLT über einem faseroptischen Bronchoskop keine Wirkung hatte.

Darüber hinaus war der gesamte Prozess bei der Verwendung von Silikon-DLT einfacher und weniger zeitaufwändig, da der Prozess des Einsetzens und Positionierens von Bronchialblockern für OLV in der Silikon-DLT-Gruppe weggelassen und durch den Prozess der Bestätigung der korrekten Position durch ein Tracheallumen ersetzt wurde Silikon DLT. Daher war die Gesamtzeit für die korrekte Platzierung des Schlauchs in der Silikon-DLT-Gruppe deutlich kürzer als in der SLT-Gruppe.

Diese Studie hatte mehrere Einschränkungen. Zunächst wurde die Einführung des faseroptischen Bronchoskops von einem Untersucher durchgeführt. Daher können die Ergebnisse nicht auf weniger erfahrene Forscher übertragen werden, insbesondere hinsichtlich der benötigten Zeit. Zweitens könnten die Faktoren, die in der Diskussion nicht erwähnt wurden, wie Rohrmaterial oder Steifigkeit, bei der Entwicklung des DLT eine Rolle gespielt haben. Für zusätzliche Klarheit wird es in Zukunft notwendig sein, detailliertere Untersuchungen durchzuführen. Drittens könnte eine potenzielle Verzerrung bestehen, weil der Forscher nicht blind gegenüber der Gruppenzuordnung war. Viertens konnte der simulierte schwierige Atemweg mithilfe einer Halskrause nicht tatsächlich einen klinisch schwierigen Atemweg widerspiegeln. Darüber hinaus wurden Patienten mit übermäßiger Blut- oder Sputumsekretion oder ödematösen Atemwegen nicht in unsere Studie einbezogen. Dies könnte insbesondere dann ein Problem sein, wenn es sich um ein einschränkendes Kieferschubmanöver wie ein Gesichtstrauma handelt, da es sich in unserer Studie um ein wesentliches Manöver zur Sicherung des Mundraums handelte.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die tracheale Intubation über ein faseroptisches Bronchoskop mit einem Silikon-DLT genauso schnell erfolgen kann wie die mit einem Polyvinylchlorid-SLT; Es kann auch mit weniger Schwierigkeiten durchgeführt werden als die Verwendung von SLT, was darauf hindeutet, dass dies eine praktikable Option bei Patienten mit voraussichtlich schwierigen Atemwegen sein könnte, die eine Lungentrennung erfordern.

Die Daten sind aus Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre der Patienten nicht öffentlich zugänglich, können aber auf begründete Anfrage, die von den Prüfungsausschüssen der Ajou-Institutionen genehmigt wurde, beim entsprechenden Autor angefordert werden.

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Diese Arbeit wurde durch einen Zuschuss der National Research Foundation of Korea (NRF) unterstützt, der von der koreanischen Regierung (Ministerium für Wissenschaft und IKT) finanziert wurde (Nr. 2018R1C1B5086518).

Dae Hee Kim

Derzeitige Adresse: Abijou Hospital, Incheon, Republik Korea

Abteilung für Anästhesiologie und Schmerzmedizin, Ajou University School of Medicine, 164, Worldcup-ro, Yeongtong-gu, Suwon, 16499, Republik Korea

Seyoon Kang, Yun Jeong Chae, Dae Hee Kim, Se Young Bae und Ji Young Yoo

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SYK, YJC, DHK und JYY konzipierten und gestalteten die Experimente und trugen zur Datenerfassung und -analyse bei. SYB trug zur Interpretation der Ergebnisse und zur Manuskripterstellung bei. Das Manuskript wurde von allen Autoren genehmigt.

Korrespondenz mit Ji Young Yoo.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Kang, S., Chae, YJ, Kim, DH et al. Vergleich eines Silikon-Doppellumenschlauchs und eines Polyvinylchlorid-Einzellumenschlauchs bei der faseroptischen Trachealintubation an einem Modell mit schwierigen Atemwegen: eine randomisierte, kontrollierte Nicht-Minderwertigkeitsstudie. Sci Rep 13, 8397 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-35635-1

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Eingegangen: 23. Juni 2022

Angenommen: 21. Mai 2023

Veröffentlicht: 24. Mai 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-35635-1

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