Fluoridierungswerte im Gemeinschaftswasser zur Förderung der Wirksamkeit und Sicherheit der Mundgesundheit – USA, 2016

Aug 27, 2023

Wöchentlich / 2. Juni 2023 / 72(22);593–596

Theresa J. Boehmer1; Srdjan Lesaja, MS2; Lorena Espinoza, DDS1; Chandresh N. Ladva, PhD1 (Autorenzugehörigkeiten anzeigen)

Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?

Durch die Gemeinschaftswasserfluoridierung wird allen Menschen, die Zugang dazu haben, Fluorid zur Vorbeugung von Karies zugeführt. Die US-Regierung legt die optimale Fluoridierung auf 0,7 mg/L und einen Sicherheitsstandard auf 2,0 mg/L fest.

Was wird durch diesen Bericht hinzugefügt?

Im Zeitraum 2016–2021 haben insgesamt 4.080 kommunale Wassersysteme das Wasser in 99,99 % der Fälle sicher fluoridiert, wobei die Werte unter dem sekundären Sicherheitsstandard von 2,0 mg/L lagen. Allerdings lagen 16,3 % der fast 8 Milliarden bevölkerungsgewichteten monatlichen Fluoridmessungen unter 0,6 mg/L, was die Prävention von Karies gefährdet.

Was sind die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheitspraxis?

Wassersystemmanager werden ermutigt, mit ihren staatlichen Programmen zusammenzuarbeiten, um Fluoriddaten an das CDC zu melden und die Empfehlungen des US Public Health Service zu erfüllen, um den vollen Nutzen der Kariesprävention durch Wasserfluoridierung zu erzielen.

Aufrufe entsprechen Seitenaufrufen plus PDF-Downloads

Trinkwasser mit dem vom US Public Health Service (USPHS) empfohlenen Fluoridgehalt reduziert Zahnkaries (Karies) bei Kindern und Erwachsenen um etwa 25 % (1). USPHS empfiehlt Fluoridwerte, um Vorteile für die Mundgesundheit zu erzielen und die mit einer übermäßigen Fluoridexposition verbundenen Risiken zu minimieren. Um die Vorteile der Fluoridierung von Gemeinschaftsgewässern zu nutzen, sollten Wassersysteme einen Wert von 0,7 mg/L anstreben und einen Wert von ≥ 0,6 mg/L beibehalten (2). Die Environmental Protection Agency (EPA) legt einen Sicherheitsstandard von 2,0 mg/l fest, um eine leichte oder mittelschwere Zahnfluorose zu verhindern, eine Erkrankung, die durch Hypermineralisierung, die aus einer übermäßigen Fluoridaufnahme während der Zahnbildungsjahre resultiert (d. h , vor dem Alter von 8 Jahren). Im Zeitraum 2016–2021 betrugen die Fluoridmessungen für 16,3 % der bevölkerungsgewichteten monatlichen Fluoridmessungen (Personenmonate), die von kommunalen Wassersystemen an das Water Fluoridation Reporting System (WFRS) der CDC gemeldet wurden, <0,6 mg/L; nur 0,01 % der Personenmonate überstiegen 2,0 mg/L. Mehr als 80 % der bevölkerungsgewichteten Fluoridmessungen aus kommunalen Wassersystemen, die dem WFRS Bericht erstatten, lagen über 0,6 mg/L. Obwohl 0,7 mg/L der empfohlene optimale Wert ist, sind ≥0,6 mg/L immer noch wirksam zur Vorbeugung von Karies. Insgesamt 4.080 kommunale Wassersysteme fluoridierten das Wasser in 99,99 % der Fälle sicher mit Werten unter dem sekundären Sicherheitsstandard von 2,0 mg/L. Wassersysteme werden ermutigt, mit ihren staatlichen Programmen zusammenzuarbeiten, um ihre Fluoriddaten an WFRS zu melden und die Empfehlungen des USPHS zu erfüllen, um den vollen Nutzen der Fluoridierung zur Kariesprävention zu nutzen.

Die monatlichen Daten des WFRS im Zeitraum 2016–2021 wurden für Wassersysteme analysiert, die Fluorid zugesetzt haben (Anpassungssysteme); Diese Systeme liefern monatliche durchschnittliche Fluoridwerte in mg/L. Diese monatlichen durchschnittlichen Fluoridwerte wurden für zwei Ziele verglichen: Prävention und Sicherheit. Zur Vorbeugung wurden die gemeldeten Werte mit 0,7 mg/L verglichen, dem von der USPHS empfohlenen optimalen Fluoridspiegel zur Kariesprävention (3). Aus Sicherheitsgründen (dh zur Minimierung potenzieller Fluorose)* (4) wurden die gemeldeten Fluoridwerte mit dem sekundären maximalen Kontaminantenwert (SMCL) der EPA von 2,0 mg/l verglichen. Alle Analysen wurden mit SAS (Version 9.4; SAS Institute) und R (Version 4.1.3; The R Foundation) durchgeführt. Diese Aktivität wurde von CDC überprüft und im Einklang mit geltendem Bundesrecht und CDC-Richtlinien durchgeführt.†

Die Wassersystempopulationen wurden für jedes Jahr im Zeitraum 2016–2021 vom WFRS ermittelt (5). Diese Populationen werden regelmäßig von den Bundesstaaten direkt an WFRS oder jährlich vom CDC über das State Drinking Water Information System der EPA aktualisiert. Die bevölkerungsgewichteten monatlichen Fluoridwerte (Personenmonate) wurden berechnet, indem jeder durchschnittliche monatliche Fluoridwert mit der Größe der von jedem Wassersystem versorgten Bevölkerung multipliziert wurde.

Die Daten werden dem WFRS normalerweise monatlich, vierteljährlich oder jährlich gemeldet. Die Teilnahme in den einzelnen Bundesstaaten variiert je nach Meldepflichten für Fluorid, Personalbeschränkungen für Trinkwasser- oder Mundgesundheitsprogramme und dem Finanzierungsstatus des Fluoridierungsprogramms. Von den etwa 54.000 Wassersystemen im WFRS passen insgesamt 5.888 den Fluoridgehalt an und versorgen eine Bevölkerung von mehr als 200 Millionen Menschen (145 Millionen direkt und weitere 55 Millionen über Wassersysteme, die fluoridiertes Wasser von angepassten Wassersystemen beziehen). Von den Systemen im WFRS stellten insgesamt 4.080, die eine Bevölkerung von 124.616.896 versorgten, während des Untersuchungszeitraums Daten für mindestens einen Monat bereit. Von 7.936.442.898 Personenmonaten im Zeitraum 2016–2021 übertrafen nur 796.283 (0,01 %) die SMCL§; 16,3 % lagen unter 0,6 mg/L und 83,7 % der Personenmonate lagen zwischen 0,6 mg/L und 2,0 mg/L, wobei der größte Datenpeak beim Zielwert von 0,7 mg/L lag (Abbildung).

Spitze

Bei dieser Untersuchung der Leistung von US-amerikanischen Wassersystemen zur Meldung von Fluoridwerten im Hinblick auf die Kariesprävention und die Einhaltung etablierter Sicherheitsstandards wurde festgestellt, dass der häufigste Fluoridwert pro Person und Monat der von der USPHS empfohlene Wert von 0,7 mg/L war und die Fluoridwerte diesen Wert selten überstiegen SMCL (0,01 %). SMCL-Überschreitungen sollten minimiert werden, um Zahnfluorose zu reduzieren. Zahnkaries ist eine der häufigsten vermeidbaren chronischen Krankheiten bei Kindern in den USA: Ungefähr jedes vierte Kind, das unterhalb der bundesstaatlichen Armutsgrenze lebt, leidet an unbehandelter Karies (6). Ein optimaler Fluoridierungsgrad des Wassers beugt Karies vor, indem es häufigen und konsistenten Kontakt mit einem niedrigen Fluoridgehalt ermöglicht, was letztendlich die Karies bei Kindern und Erwachsenen um 25 % reduziert (7). Wassersysteme, die konsequent und optimal fluoridieren, unterstützen die Reduzierung von Karies. Suboptimale Wassersysteme, in denen die Fluoridkonzentration <0,6 mg/l beträgt, sind sowohl hinsichtlich der Ressourcennutzung als auch bei der Unterstützung der Mundgesundheit ihrer Gemeinden unwirksam. Eine optimale Fluoridierung kann durch routinemäßige Wartung und Überwachung aufrechterhalten werden, die Schutz vor Gerätefehlfunktionen, Unterbrechungen der Fluoridversorgung und regelmäßigen Systemabschaltungen bietet.¶

Die Fluoridierung von Wasser fördert die gesundheitliche Chancengleichheit durch ihre nachgewiesene Wirkung auf die Verringerung von Karies, die Reduzierung der Kosten für Familien und die einfache Verfügbarkeit am Wasserhahn. Angesichts dieser Vorteile hat sich Healthy People 2030, eine laufende Initiative zur Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit, das Ziel gesetzt, den Anteil der US-Bürger, die über optimal fluoridierte Wassersysteme versorgt werden, von 73,0 % im Jahr 2018 auf 77,1 % zu erhöhen (8). Derzeit erzielen landesweite Programme Nettoeinsparungen von 6,5 Milliarden US-Dollar pro Jahr, indem sie direkte Zahnbehandlungskosten (Zahnrestaurationen und -extraktionen) und indirekte Kosten (Folgebehandlung und Produktivitätsverluste) vermeiden (9). Nachdem die Fluoridierung von Gemeinschaftswasser beispielsweise in Juneau, Alaska, abgesetzt wurde, wurde eine höhere Anzahl kariesbedingter Eingriffe bei Personen unter 18 Jahren dokumentiert, insbesondere bei Personen, die nach Beendigung der Fluoridierung geboren wurden, was die langfristigen Vorteile der Unterstützung für die Mundgesundheit unterstreicht Zugang zu fluoridiertem Wasser (10).

Die Ergebnisse in diesem Bericht unterliegen mindestens zwei Einschränkungen. Erstens verlässt sich das CDC auf staatliche Mundgesundheits- und Trinkwasserprogramme, um betriebliche Informationen zu melden; 31 % der Regulierungssysteme (5.888) meldeten im Zeitraum 2016–2021 keine Fluoridwerte. Zweitens werden die Bevölkerungswerte für alle Wassersysteme nach Ermessen des Staates aus der Bundesdatenbank des State Drinking Water Information System der EPA bezogen. Ergänzungen und Streichungen von Wassersystemen und der damit verbundene Fluoridierungsstatus müssen jedoch aus den staatlichen Programmen übernommen werden. Daher können die Zählungen und Informationen zum Wassersystem von anderen öffentlich zugänglichen Datenbanken zum kommunalen Wassersystem abweichen. Die Berichterstattung im WFRS könnte durch einen verbesserten Datenaustausch zwischen staatlichen Trinkwasser- und Mundgesundheitsprogrammen verbessert werden, insbesondere in Staaten, in denen Wassersystemdaten vom Mundgesundheitsprogramm in WFRS eingegeben werden. Methoden zur Verbesserung der Berichterstattung können die Erstellung einer Absichtserklärung zum Datenaustausch zwischen den beiden Programmen und die Umsetzung einer staatlichen Richtlinie umfassen, die von den Wassersystemen eine monatliche Aufzeichnung und Berichterstattung an den Staat vorsieht.

Tausende fluoridregulierende kommunale Wassersysteme erreichen etwa 200 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten. Um den vollen Nutzen der Fluoridierung von Gemeinschaftswasser zu fördern, müssen Wassersysteme die Ressourcen so verwalten, dass sie den festgelegten Zielwert von 0,7 mg/L konsequent erreichen, insbesondere diejenigen, die Gemeinden versorgen, in denen die Fluoridmessungen <0,6 mg/L lagen. CDC überwacht sorgfältig und kontinuierlich neue Forschungsergebnisse zu den Vorteilen und Risiken einer Fluoridexposition, damit die Empfehlungen evidenzbasiert sind. CDC betont weiterhin die Bedeutung der Fluoridierung von Gemeinschaftswasser mit dem empfohlenen Wert von 0,7 mg/L als Eckpfeiler der Zahnkariesprävention in den Vereinigten Staaten.** Wasserversorgungssysteme werden ermutigt, mit ihren staatlichen Programmen zusammenzuarbeiten, um ihre Fluoriddaten an WFRS zu melden und erfüllen die USPHS-Empfehlungen, um den vollen Nutzen von Fluorid bei der Kariesprävention zu nutzen. Die Aufrechterhaltung und Verbesserung des Zugangs zu optimal fluoridiertem Wasser bleibt eine wichtige, sichere und erfolgreiche Methode zur Reduzierung von Zahnkaries und den damit verbundenen Kosten für Gemeinden und Familien.

Spitze

Korrespondierende Autorin: Theresa J. Boehmer, [email protected].

Spitze

1Abteilung für Mundgesundheit, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC; 2DB Consulting Group, Inc., Bethesda, Maryland.

Spitze

Alle Autoren haben das Formular des International Committee of Medical Journal Editors zur Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte ausgefüllt und eingereicht. Es wurden keine potenziellen Interessenkonflikte offengelegt.

Spitze

* Die EPA legt außerdem einen maximalen Schadstoffgehalt (MCL) von 4,0 mg/L fest, um Knochenerkrankungen und Fleckenbildung auf den Zähnen durch Fluorose vorzubeugen.

† 5 CFR Teil 46, 21 CFR Teil 56; 42 USC Sekte. 241(d); 5 USC Sekte. 552a; 44 USC Sekte. 3501 ff.

§ Fluoridwerte überstiegen selten den MCL (0,002 %).

¶ https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4413.pdf

** https://www.cdc.gov/fluoridation/guidelines/cdc-statement-on-community-water-fluoridation.html

Spitze

Spitze

Abkürzung: SMCL = Secondary Maximum Contamination Level.

Spitze

Zitiervorschlag für diesen Artikel: Boehmer TJ, Lesaja S, Espinoza L, Ladva CN. Fluoridierungswerte im Gemeinschaftswasser zur Förderung der Wirksamkeit und Sicherheit der Mundgesundheit – Vereinigte Staaten, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:593–596. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7222a1.

MMWR und Morbidity and Mortality Weekly Report sind Dienstleistungsmarken des US-Gesundheitsministeriums. Die Verwendung von Handelsnamen und kommerziellen Quellen dient nur der Identifizierung und stellt keine Billigung durch das US-Gesundheitsministerium dar. Verweise auf Nicht-CDC-Sites im Internet werden als Service für MMWR-Leser bereitgestellt und stellen keine Billigung dieser Organisationen oder ihrer Programme durch CDC oder das US-Gesundheitsministerium dar und implizieren diese auch nicht. CDC ist nicht für den Inhalt der auf diesen Websites gefundenen Seiten verantwortlich. Die im MMWR aufgeführten URL-Adressen waren zum Zeitpunkt der Veröffentlichung aktuell.

Alle HTML-Versionen von MMWR-Artikeln werden aus endgültigen Korrekturen durch einen automatisierten Prozess generiert. Diese Konvertierung kann zu Zeichenübersetzungs- oder Formatfehlern in der HTML-Version führen. Für druckbare Versionen offizieller Texte, Abbildungen und Tabellen werden Benutzer auf die elektronische PDF-Version (https://www.cdc.gov/mmwr) und/oder das Original-MMWR-Papierexemplar verwiesen.

Fragen oder Nachrichten zu Formatierungsfehlern sollten an [email protected] gerichtet werden.